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AG真人游戏 北京协和医院安宁缓和医疗组系列讲座(十四)---姑息镇静

姑息镇静

挥手告别了景色迷人的秋天,我们轻轻漫步来到童话般的冬天。为了让生命的冬天更加温暖,北京协和医院缓和医疗组召开了院内缓和医疗系列讲座的第十五讲。讲座还是由北京协和医院安宁缓和医疗组组长宁晓红教授主持,特邀麻醉科陈绍辉医师为大家讲述《姑息镇静》。姑息镇静和安乐死有什么区别?患者本人,患者家属和医护人员分别持何看法?道德法律和伦理对它有何影响?

讲座结束后,课堂气氛极度活跃,大家兴趣盎然,都不愿离去,仍然怀着极高的热情,纷纷就姑息镇静的相关问题展开了热烈的讨论......

姑息镇静

陈绍辉医师首先讲述了安乐死(Euthanasia)和麻醉(Anesthesia)之间的相关性。他提到,两者在构词上就体现了其相似之处;对于所有全麻患者,如果不给予呼吸支持和保障,就会导致缺氧,呼吸心跳逐渐停止,也就成为某种意义上的“安乐死”。所以麻醉科医师的重要责任就是防止全麻患者发生上述情况。他深情地说,每一个安乐死背后隐藏着的都是一个个痛不欲生的灵魂;他例举了多位因病痛折磨、最后在安乐死合法的国家里结束生命的知名人士,如台湾体育频道主持人傅仁达,残奥冠军运动员马瑞克·费福尔特等。

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课堂总结

姑息镇静的适应证包括以下几点:

冬天,对于任何生命都是公平而别无选择的!精神有一团火焰,身体就不害怕严寒;灵魂有一片光明,心中就不畏惧黑暗,让生命的冬天更温暖一些吧!

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那么AG真人游戏,既然尚无合法的安乐死AG真人游戏,对于终末期患者无法忍受、而常规医疗手段又无法缓解的痛苦AG真人游戏,我们能做点什么呢? 姑息镇静(Palliative Sedation,PS)就是较好的选择!接下来,陈绍辉医师就姑息镇静的法律伦理观念变迁,现状,临床实施过程的具体细节及常用药物等进行了详细介绍。

撰稿:布鲁

本次讲座主题吸引了众多医护人员、安宁疗护志愿者及患者家属亲临现场。大家期待汲取姑息镇静和安乐死的知识,将缓和医疗理念和方法贯穿于终末期疾病的整个治疗过程,给患者提供必要的帮助,以期最大程度地减轻痛苦,提高生活质量。

一直以来,持续深度镇静(CDS)与安乐死的争议不断,前者是以缓解症状为目的的治疗,成功的结果是减轻了痛苦,一般持续时间长,可能被逆转,不显著干扰生命进程;而安乐死的目的是结束,结果是立即死亡,时间短,不可逆转,结束痛苦的同时也结束了生命。

课堂最后,陈绍辉医师总结说,镇静无处不在,失眠患者口服安眠药物就属于镇静。

因此,使用镇静剂也有它的必要条件:存在难治性症状,预期生存时间有限,病人明确要求镇静。在这里很多人存在疑惑,姑息镇静对患者生存期到底有没有影响?他讲到,一些观察性研究显示,接受镇静和未接受镇静,总生存率无显著差异。姑息镇静实施过程包括以下几方面的内容:1.多学科小组参与,姑息治疗专业医师评估病人的治疗是否合理,病情是否恶化或存在严重窘迫?2.反复与临终病人交谈,其中情感交流对话是最困难和具有挑战性的。3.记录姑息镇静的讨论内容,包括患者一般情况和痛苦的原因,前期治疗的效果,估测生存期,评估预后,PS疗法的原理、目的和方法,可供选择的方案,缓解痛苦的可能性,镇静的预期效果,对精神活动及交流的内容,潜在风险及加速死亡的可能性(比如镇静导致的误吸)。4.与病人家属的交谈,包括患者是否同意姑息镇静,告知患者的病情、治疗方案及可能的结果,了解患者的偏好以及家属的观点和想法。

原标题:北京协和医院安宁缓和医疗组系列讲座(十四)---姑息镇静

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二、非生理(物理)难治性症状,心理和存在的痛苦(无助、无望、恐惧等)。他提到,关于这一点还存在争议,原因是这些症状并不一定认为是难治的,有人认为可以采用心理、精神治疗、宗教等社会支持干预措施来治疗,且这些痛苦本质上不威胁生命,也不一定意味着生理恶化,所以姑息镇静也存在着困境。

随后,疼痛治疗小组的任立英老师通过分享自己经管的多个病例,谈到自己的感受:每一个终末期病人在生命的尽头都不希望自己是痛苦的,我们要提倡患者留有生前医嘱,在生命最后的时光里,在症状非常痛苦不能控制的时候适时地给予患者镇静镇痛缓解症状,让患者走得安详和有尊严。

审核:陈绍辉/宁晓红

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一、无法缓解的身体痛苦和生理症状,包括精神运动性躁动、抽搐和谵妄,疼痛,呼吸困难,恶心,大出血等等。

北京协医院安宁缓和医疗组

安乐死的法律问题

讲座15

安乐死和麻醉的关系

目前常用的镇静用药咪达唑仑,对循环呼吸影响较小,而且我们有特异性拮抗剂氟马西尼。既然镇静作用可逆,镇静就随时可以进行,但前提一定是不适症状无法通过其他方法来缓解,并且患者同意。缓解症状应该用最低剂量的镇静药物,不要让病人过度镇静,临床多采用滴定法。我们敢大胆地说CDS不影响生存期,是因为所用的镇静药物对循环和呼吸抑制轻微,且具有可逆性,我们随时可以停药、加特异性拮抗剂让药物作用消失,病人醒过来!我们只是使病人安乐,减少痛苦,而不是安乐死。目前我们已经有监测病人意识深度的方法。未来,随着医学的进步与发展,可能有明确的疼痛指标或指数,可能监测到深度镇静中的患者是否有思维活动,是否有无法诉说的痛苦!到那时,姑息镇静中存在的种种问题可能会迎刃而解,争议也会越来越少。

姑息镇静(PS)是在生命终末期用来减轻严重和难治性(顽固性)症状的最后手段。它是在监督下通过镇静药物来使患者意识下降甚至意识丧失,以减轻难以忍受的痛苦,并保持患者、参与其护理的医疗人员及有关家人、朋友的道德敏感性。

中国第一例所谓安乐死案件发生在1986年,但结局令人唏嘘扼腕,不仅当时引起了法律纠纷,这个故事还延续了很多年,到目前为止安乐死在中国仍然不合法。陈绍辉医师通过分析安乐死合法化国家的制度,分析了安乐死在我国尚未合法化的几个可能的原因:1.病人及家属意见不一致;2.孝、权、钱、伦理、亲情“绑架”;3.中国地大物博,多民族并存,历史传承和风俗文化差异较大,很难达成共识。目前安乐死在全世界范围仍有很大争议。荷兰是安乐死合法化最早的国家,将安乐死定义为医生在病人自愿和有能力要求前提下,通过药物管理有目的地杀死一个人;它是指患者自愿结束生命以结束痛苦,而医生从人道主义出发协助死亡,即给予药物致无痛苦地死去。

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